脳幹出血後遺症の5つの症状を解説

脳幹出血の原因

脳幹出血は、さまざまな要因が積み重なって発症すると考えられていますが、最も関係しているのは高血圧です。
高い血圧に脳の血管が耐え切れなくなり、破れて出血してしまいます。
また、高血圧に伴う動脈硬化も脳幹出血の原因と考えられています。
動脈硬化が進行している方は、動脈の壁が硬く脆くなり非常に出血しやすい状態になっているのです。

脳幹出血の原因となる動脈硬化は、喫煙、高血圧、肥満、運動不足、乱れた食生活、ストレス、糖尿病、高脂血症、加齢などとも関係しています。

脳幹出血の初期症状

脳幹出血は、時間の経過とともに急速に症状が悪化します。
初期症状を見逃さずに出来るだけ早く治療を受けることが重要です。

脳幹出血は前兆症状が現れずに急に発症するとことが多いといわれています。
出血部位と範囲によって現れる初期症状もさまざまです。
脳幹出血の初期症状として突然の頭痛やめまい、吐き気などが起こることが多いといわれています。
また、上手くしゃべることができなくなったり、急に息苦しくなったり、眼球が思うように動かなくなりものが二重に見えるようになることも多いです。

脳幹出血の治療

脳幹は脳の一番奥の部分にあり多くの神経が通っているため、手術することは難しく保存的な治療が基本となります。
患者の状態に応じて以下の治療法がおこなわれます。

脳幹出血の後遺症と外科的治療

脳幹出血では一般的には外科的治療は行われません。
しかし、血腫により脳室拡大が強く認められるケースでは、脳室トレナージ術で脳圧をコントロールすることもあります。

脳幹出血の後遺症は、出血した部位や範囲によって異なります。
脳幹出血の主な後遺症、脳幹出血のリハビリについてご紹介します。

運動麻痺

運動麻痺とは、手や足が思ったように動かせなくなることです。
脳幹出血で手や足を動かす神経が損傷すると、四肢の麻痺が後遺症として残ってしまうことがあります。
麻痺が生じる部位や程度は出血した部位や範囲により異なり、損傷した脳と反対側の手や足に麻痺が残ってしまうことが多いです。

麻痺の状態による分類

感覚麻痺

感覚麻痺は、手や足への刺激を感じにくくなることです。
脳幹出血で感覚をつかさどる神経が損傷されると、感覚麻痺の後遺症が残ってしまうことがあります。
感覚麻痺は両側に現れることもありますが、左右のどちらかに現れることが多いです。

感覚麻痺になると現れる主な症状

脳幹出血を発症すると、ご紹介した症状が全て現れるということではなく、人によって現れる感じ方や程度は異なります。

眼球運動障害

眼球の運動には以下の3つの神経が関係しています。

脳幹出血でこられの神経が障害されると、眼球を動かす筋肉に異常が起こりさまざまな症状が現れます。

眼球運動障害になると現れる主な症状

嚥下障害

嚥下とは、食べ物を飲み込むことです。
脳幹出血で嚥下をするときに必要な筋肉や神経に異常が起こると、嚥下障害の後遺症が残ってしまうことがあります。
嚥下障害になると、食べ物を飲み込みにくい、間違って気道内に入ってしまうことが起こりやすくなっているため、以下のような症状がみられるようになります。

嚥下障害になると現れる主な症状

嚥下障害の方は、健康な方よりも誤嚥性肺炎を発症するリスクが高まります。
そのため、リハビリで嚥下機能を改善させる、口腔ケアを徹底して誤嚥したときに肺炎になるリスクを下げるなどが重要です。

構音障害

構音障害とは、正しい発音が出来ずに話し方がぎこちなくなることです。
脳幹出血で発音するときに必要となる唇や舌、声帯などを動かす筋肉や神経に異常が起こると、構音障害が残ってしまうことがあります。

構音障害になると現れる主な症状

リハビリで正しい発音の練習をしたり、ゆっくりと話すことに慣れたりすると周りの人とコミュニケーションがとりやすくなります。

脳幹出血のリハビリ

脳幹出血で後遺症が残ってしまった場合は、日常生活に復帰するためにリハビリテーションが必要になることがあります。
リハビリテーションの目的は、脳幹出血を発症する前の状態に機能を回復するというだけではなく、残った機能を強化することも含まれます。
一般的なリハビリテーションは、時期によって以下の3つのSTEPに分けられます。

急性期リハビリテーション(発症直後～数週間後)

脳幹出血発症直後は、状態を安定されることが優先されます。
状態が安定したら治療と併行して出来るだけ早くリハビリを行った方が、機能の改善は良くなることが報告されています。
また長い間、ベッドで寝ているだけの生活を送っていると精神的に落ち込んでしまい、うつ状態や認知症につながってしまう可能性があります。
それを避けることも、急性期にリハビリを開始する目的です。
この時期は寝たきり防止や離床訓練のために、ベッドの上やベッド周辺でできるリハビリを中心に行います。

急性期に行うリハビリ例

回復期のリハビリテーション(数週間後～数ヶ月後)

回復期のリハビリテーションは、入院していた病院を退院しリハビリ専門の病院に転院して行うのが一般的です。
脳幹出血患者のリハビリ専門病院への転院は発症後2ヶ月以内、入院期間は150日以内(高次脳機能障害を発症している患者は180日以内)と決められています。
この時期に行うリハビリは家庭生活や日常生活への復帰を目標として、低下した機能の改善や日常生活動作訓練(ADL訓練)を中心に行います。
リハビリを効率よく行うためには、理学療法士や作業療法士、言語聴覚士などリハビリの専門家のサポートを受けることが大切です。

回復期に行うリハビリ例

維持期リハビリテーション

維持期リハビリテーションは、自宅に帰り日常生活を送りながら行うのが一般的です。
急性期・回復期のリハビリで改善した機能の維持・拡大させることで、生活の質の改善や社会復帰を目標としています。
維持期のリハビリに終わりはなく、日常生活を送りながら脳幹出血を発症する前の生活を出来るだけ取り戻すために、根気強く行うことが大切です。

維持期に行うリハビリ例

脳幹出血は後遺症のリハビリと再発予防が重要です。
脳幹出血の後遺症は多岐に渡ります。
後遺症の改善は、専門家の助けを借りながら計画的にリハビリを行うことが重要です。
しかし、リハビリをしても後遺症が残ってしまうケースもあります。
そのときは、後遺症を受け入れ残った機能を上手に活かして生活していく、という考え方が必要となるでしょう。
また、脳幹出血は再発しやすい病気です。
再発すると一度目よりも重い症状が出やすい傾向があります。
そのため、後遺症のリハビリを行うと同時に再発予防にも取り組んでください。

Q&A

脳幹出血の初期症状は？
脳幹には意識や呼吸の中枢があるため、脳幹出血が起こると突然意識が悪くなったり、呼吸が十分にできなくなったりします。他には麻痺や感覚障害、喋りにくさ、飲み込みにくさ、複視（文字が二重に見える）などが症状としてあります。

脳幹出血の生存率は？
日本の研究では、70歳未満の脳幹出血の死亡率は57%、70歳以上の死亡率は79%と報告されています。脳幹には意識や呼吸の中枢があるので、より生命予後は悪くなります。