脳出血後のリハビリテーションについて

脳出血後のリハビリテーションの目的とは

脳出血とは脳内の血管が何かしらの誘因で破裂してしまった状態です。
症状や重症度は出血する部位や出血量により様々です。代表的な症状は以下の通りです。

このような症状・後遺症を少しでも軽くし、少しでも残った機能を用いることで日常生活動作の中で自分で行えることを増やすために、リハビリテーションを行います。
アプローチは主に動作に対して行いますが、その最大目標は「その人がその人らしい生活を行い、生活の質を向上すること」にあります。

リハビリテーションが脳出血後の回復に及ぼす影響

脳内出血の治療には急性期の血圧管理が主となります。
止血剤の投与や血腫除去術（手術療法）についての神経学的な予後（日常生活がどれくらい行えるか）の改善は示されていません。
また、出血の量（血腫の量）が大きければ大きいほど、予後は悪くなります。
根本的な治療に限りがある以上、リハビリテーションはより重要と言えます。
急性期ではバイタルサインや全身状態をしっかり管理しながら、早期のリハビリテーションが行われます。
発症早期からのリハビリテーションにより、機能的な予後の改善が期待されます。
全身状態が安定すれば回復期リハビリテーション病棟へと転院・転倒します。
日常生活動作はFIM（Functional Independence Measure）を用いて評価がなされます。
回復期リハビリテーション全体で見ると、入院時から退院時のFIMの増加（FIM利得）は23点が全国平均と言われています。
脳卒中の在宅復帰には、FIM運動項目57.5点、FIM認知項目23.5点以上の能力が必要という報告もあります。
FIM利得の全国平均も加味すると、状態により全介助の方でもセルフケアの一部自立が見込め、セルフケアが自立した状態の人なら屋内ADL自立が見込めるでしょう。

再生医療とリハビリテーション

どれだけリハビリテーションを行ってもどうしても後遺症が残ってしまう方もいます。
その後遺症に対して、近年では再生医療が注目されています。
当院ではニューロテック®という、研究成果による裏付けがある「骨髄間葉系幹細胞の点滴投与」を受けることができます。
間葉系幹細胞とは筋肉や神経細胞などの元になる細胞であり、それを培養で増やして体内に投与を行います。
さらに、当院では点滴投与と並行しながら運動療法を行う再生医療×同時リハビリ™により、後遺症をより減らすための工夫を行っています。

合併症の予防に役立つリハビリテーションの手法

離床や歩行はそれだけで筋力低下・廃用症候群の予防に有効であり、深部静脈血栓症の予防にもなるでしょう。
脳出血を発症するのは高血圧が原因となることが多いので、血圧コントロールや脂質異常症、糖尿病といった面でも運動療法・歩行は有効と言えます。
嚥下障害についてやはり怖いのは誤嚥と窒息です。
予防には嚥下体操を行うとよいでしょう。具体的には食べる前の準備体操として、深呼吸や首の運動を行ったり、口や頬を動かす練習を行います。
手で頭を押さえてその抵抗に負けないように首を屈曲する嚥下おでこ体操や、仰向けにねた状態で頭を持ち上げる頭部挙上訓練も有効です。

まとめ

この記事では脳出血のリハビリテーションについて、合併症と合わせながら解説を行いました。
脳出血は確固たる治療がないので、よりリハビリテーションが重要になります。
後遺症が残った際には再生医療を選択肢として持ちながら、その人らしい生活が全うできるような支援を行いましょう。

Q&A

脳出血の回復期リハビリの期間は？
脳血管障害の回復期リハビリテーション病棟の上限は通常150日、高度の高次脳機能障害がある場合は180日とされています。患者の日常生活動作のレベルや目標によってそれより短期間となる可能性もあります。

リハビリテーションの目的は何ですか？
リハビリテーションは身体に障害が生じたとしても、基本的な動作から応用的な動作が行え、社会への参加ができることを目的に行います。発症・受傷の急性期から退院後の生活期まで、職業なども鑑みながら実施されます。