脳出血の症状と血圧の関係

高血圧が引き起こす脳出血

脳出血は脳内の血管が破れてしまうことで出血する疾患であり、最も多い原因は高血圧です。
かつては死亡率の高い疾患でしたが、医療の進歩により死亡率は減少しています。
一方で、後遺症により要介護状態になる人も多いです。

脳出血の症状・後遺症

脳出血の初発の症状としては、頭痛、意識障害、片麻痺（左右どちらか一方の手足が動かせなくなる）、めまい、悪心・嘔吐などが知られています。
いずれの症状も突然起こるので、「何時何分、何をしていた時に」と発症したタイミングがはっきり分かることが特徴です。
脳梗塞よりも頭痛が出やすいなどの傾向はありますが、症状だけで脳出血と脳梗塞を判別するのは困難です。
診断にはCT検査が有効です。
後遺症としては意識障害の遷延、片麻痺、感覚障害、構音障害、嚥下障害、高次脳機能障害などがあります。
いずれもどの程度後遺症が出るかは個人差（脳出血の部位、出血の大きさ、年齢など）が大きいです。

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高血圧以外の脳出血の原因

脳出血には高血圧以外にも以下の様な原因があります。

血圧管理と脳出血予防

脳出血の予防は何と言っても血圧の管理です。
一次予防として、拡張期血圧を3-5年の間に5-6mmHg下げることができれば脳卒中の発症率が42%減少することが分かっています。
慢性期では血圧のコントロールが悪いほど、再出血のリスクが高いことが分かっています。
再発予防では130/80mmHgを目標に、高齢や腎機能障害がある場合などの再発リスクが高い場合には120/80mmHgを目標にした降圧療法が取られます。
高血圧は他の生活習慣病（脂質異常症や糖尿病、慢性腎臓病）と合併することも多く、血圧を管理することは心臓の血管のイベント（狭心症や心筋梗塞）を減らすことにも役立ちます。

脳出血時の血圧変動とその影響

脳出血を発症したときには、クッシング現象が起こり、高血圧と徐脈が起こります。
出血により脳内の圧が上がると末梢までの酸素供給が滞るため、血圧を上げることで代償しようとする働きです。
しかし、既に脳内では出血してしまっているので血圧が上がれば血腫の増大を招いてしまいます。
そこで、脳卒中急性期の高血圧に対しては、できるだけ早期に収縮期血圧を140mmHg以下に下げ、7日間維持することが推奨されています。
一方で、90mmHg以下まで下げてしまうと急性腎障害になってしまうこともあるため、下げられるだけ下げた方が良いということでもありません。

まとめ

脳出血では一次予防、急性期管理、二次予防の全てに高血圧が関わっています。脳出血は医療が進んだ現代でも死亡してしまう疾患であり、仮に救命できたとしても麻痺や高次脳機能障害などの重い後遺症が生じることも少なくありません。まずは予防を第一に、自身の血圧を見直すことから始めましょう。既に高血圧を指摘されている人は医師の指示に従い、しっかりと血圧をコントロールするための治療を行いましょう。
もし発症してしまい、後遺症で悩む場合には再生医療も一つの手段として検討するのがよいでしょう。当院ではニューロテック®という骨髄由来幹細胞を用いての再生医療を行っています。更にrTMSなどの先進機器を用いたリハビリテーションを並行して行う、「再生医療×同時リハビリ™」も実施し、患者さんの期待に沿えるよう取り組んでおります。

Q&A

脳出血再発予防の血圧目標値は？
脳出血では血圧コントロールが悪いと再発が多くなり、慢性期には130/80mmHg未満を目標にした血圧管理がなされます。再発リスクが高いと判断された場合には120/80mmHgとより低い基準を目標とする場合もあります。

脳出血の原因は高血圧だけですか？
脳出血の最も多い原因は高血圧です。他の原因としては、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、海綿状血管腫、静脈性血管腫、アミロイドアンギオパチー、脳腫瘍に伴うものなどがあります。