脳幹出血の症状と危険因子

脳幹出血による瞳孔の変化

脳幹は、呼吸や循環などの生命活動の根幹をなす機能をコントロールしている部位です。
脳幹には中脳や延髄、橋という部位が含まれます。
脳出血は、頻度の順に被殻や視床、皮質下、脳幹、小脳などの部位で起こります。
脳幹で起こる脳出血を脳幹出血といい、橋出血と呼ぶこともあります。
脳出血の危険因子としては、高血圧や喫煙、飲酒があります。
また、コレステロール値の異常低値、つまり低栄養も脳出血の発生に関与しています。
脳出血は、その起こる部位によってさまざまな症状が起こります。
脳幹出血の場合には、四肢麻痺や意識障害、頭痛、嘔吐、嚥下障害、運動失調が起こり、瞳孔変化も来します。
命を落とすような重篤な場合もあります。
具体的には、脳幹出血が起こると瞳孔の大きさは著明に縮小します。
対光反射は残る場合と消えてしまう場合があります。
対光反射というのは、光を目に当てた時に瞳孔が小さくなるという反応のことです。
橋で出血が起こると、交感神経の障害が起こるために著しい縮瞳がみられるのです。

いびきと脳幹出血の関連性

いびきは、上気道という空気の通り道が何らかの原因で狭くなってしまい、そこを空気が通ろうとする際に空気抵抗が大きくなり、呼吸をした際に粘膜が振動して音を発するというものです。
脳幹出血では、舌根という下の根本の部分が喉の奥に落ち込んでしまい、気道を狭くしてしまうことがあります。
そのため、脳幹出血の患者さんではいびきのような呼吸が聞かれることがあります。
寝ている際に、いつもより大きないびきをかいている場合には、脳幹出血の可能性も０ではありません。
周りの人が気づいた際には、体調を確認しておく必要があるでしょう。

死亡率と重篤な合併症の理解

脳幹出血（橋出血）は、急激に発症し、短時間のうちに昏睡状態に陥り、四肢の麻痺や除脳硬直、呼吸障害、自律神経障害、瞳孔異常を伴い予後不良とされています。
一方で、脳幹出血と死亡率の関係を調べた研究も進んでいます。
脳幹出血では、約60%が死亡するという報告もあります。
橋出血の生命予後を調べた研究では、以下のような症例では予後不良で死亡率が上がるのではないかと言われてます。

脳幹出血では、基本的には手術による治療は行われず、脳圧の管理や脳のむくみをとるという保存的な治療が基本となります。
一方、脳出血の中でも、重篤な合併症として、脳室内にも出血が起こったり、くも膜下出血を伴っている場合に、水頭症を起こすことがあります。
その場合には水頭症を治すための手術が行われます。
水頭症とは、髄液という脳の水分量を調節し、形を保つ役割をしていると考えられている液体の循環が悪くなってしまい、脳室に髄液が溜まってしまい脳が圧迫されるという状態です。
水頭症の症状としては、頭痛や嘔吐、吐き気、さらに視力障害や意識障害が挙げられます。
水頭症を起こしてしまった場合には、手術による治療が行われます。
その方法は、溜まった髄液を脳の外に出すためのシャント術や、神経内視鏡によって第三脳室からくも膜下腔へと髄液を流すようにするものがあります。
脳幹出血は死亡率が高い疾患ですが、早期に医療機関を受診できた場合には命が助かることもあります。
一方、脳幹出血が起こり救命し得た場合でも、四肢の麻痺や呼吸機能、嚥下障害が後遺症として残ってしまうこともあります。

まとめ

今回の記事では、脳幹出血の症状について、特に瞳孔の変化についても解説しました。また、いびきと脳幹出血の関係性や、死亡率、合併症についても述べました。
脳幹出血によって、四肢麻痺などの後遺症が残ってしまうこともあります。死んでしまった神経細胞は、修復が難しいとされてきました。
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Q&A

脳幹出血では散瞳しますか？

脳幹出血のなかでも橋出血が起こると交感神経障害が起こり、著しい縮瞳が起こります。これは、pinpoint pupilとも言います。対して、脳動脈瘤や脳浮腫、脳幹損傷の脳ヘルニアなど、脳全体が圧迫されると動眼神経そのものに影響が出るので散瞳がみられます。

脳幹が障害されるとどうなるか？

脳幹出血などで脳幹が障害されると、重度の場合は四肢麻痺や呼吸障害・意識障害をきたし命を落とすこともあります。一方、出血の程度が軽症であっても、四肢の麻痺や嚥下困難などの後遺症を残してしまうことがあります。