急性硬膜下血腫とくも膜下出血の違いとは？

急性硬膜下血腫とは？原因と発症の仕組み

通常、脳は外からの衝撃に弱いため、硬い頭蓋骨の中で守られています。
さらに、頭蓋骨内には外側から硬膜・くも膜・軟膜という3つの膜が存在し、くも膜と軟膜の間にはさらに脳脊髄液と呼ばれる衝撃緩和のためのプールのような液体があり、その中に脳は浮遊しています。
しかし、そこまで厳重に保護されている脳であっても、転倒や転落、交通事故などによって激しく頭部を損傷すると、頭蓋骨内部を走行する血管が破綻し、出血を引き起こすため注意が必要です。
出血を引き起こす部位によって、命に与える危険性や神経学的予後は異なりますが、中でも硬膜とくも膜の間で出血が生じる病気である、急性硬膜下血腫は予後不良です。
硬膜下に生じた出血は、硬膜とくも膜の疎な空間にどんどん広がり、徐々に脳そのものを圧迫し始めます。
頭蓋骨によって内部の容積は一定に保たれているため、内部で血腫が拡大すればするほど、正常な脳細胞が強く圧迫を受けてしまうのです。
これにより、麻痺やしびれ、瞳孔不同・意識障害などの症状をきたし、最悪の場合は呼吸停止となり死に至ります。
また、急性くも膜下出血は激しい頭部外傷で発症しやすいため、その衝撃で脳そのものが障害される脳挫傷を併発しやすく、神経学的予後は比較的不良です。

くも膜下出血とは？症状と特徴

一方で、くも膜下出血とはくも膜と軟膜の間のくも膜下腔において血管が破綻し、出血を引き起こす病気です。
出血が起こる層が、急性硬膜下血腫とくも膜下出血では異なります。
くも膜下出血の主な原因はほとんどの場合、脳動脈瘤の破裂であり、脳動脈瘤とは脳を栄養する動脈に先天性、もしくは後天的な要因で形成されたコブのようなものです。
脳動脈瘤は組織学的に血管壁が脆弱であることが知られており、なんらかの血圧変動や頭部への刺激によって容易に破綻する、いわば脳内の爆弾のようなものです。
先天的な要因で脳動脈瘤を持つ方が多いため、どの年齢でも脳動脈瘤の破裂は起こり得る病態ですが、加齢による動脈硬化が併発するとさらに血管の脆弱性は増すため、特に40〜50代の中高年は発症リスクが高まります。
発症すると、極めて突発的に雷に打たれたような激しい頭痛、複視や目のかすみなどの眼症状、意識障害などをきたす可能性があり、最悪の場合、死に至る可能性も高いです。
動脈瘤破裂によるくも膜下出血は特に死亡率が高く、なんと約35%の方は病院に到着する前に死亡します。
また、病院に無事到着できても、適切な処置を行わなければ再出血によって15％が数週間以内に死亡することが知られています。

血腫と出血、病態の違いを徹底比較

出血はその名の通り、血管が破綻して血液が血管外に漏出することを指しますが、血腫とは血管外にでた血液が時間の経過とともに凝固し、形成された血の塊のことです。
そのため、急性硬膜下血腫でもくも膜下出血でも出血し、時間の経過とともに血腫が形成されることに違いはありません。
両者の大きな違いは、出血の原因が動脈か静脈かです。
急性硬膜下血腫は硬膜下の動脈が破綻することもあれば、架橋静脈と呼ばれる静脈が破綻して出血をきたすこともあります。
一方で、くも膜下出血は主に脳動脈瘤の破裂が原因となるため、基本的には出血の原因は動脈です。
静脈圧は通常3〜8mmHg程度ですが、動脈圧は90〜110mmHg程度であり、圧倒的に動脈圧の方が高いため、出血の勢いも異なります。
くも膜下出血の場合、血液が勢いよく流れ出るため、しばらくの間血液は凝固することがありませんが、架橋静脈などの破綻に伴う急性硬膜下血腫の場合、出血の勢いがないため、血液が凝固しやすく血腫が形成されます。
その分、血腫による脳の圧迫も起こりにくく、動脈性の出血を起こすくも膜下出血の方がより危険な病気といえます。

まとめ

今回の記事では、急性硬膜下血腫とくも膜下出血の違いについて詳しく解説しました。
どちらも頭蓋骨内で出血を引き起こす予後不良な病気であり、特に動脈性の出血を起こしやすいくも膜下出血は命に関わる病気です。
対応が遅れ、多量の出血・血腫によって正常な脳が圧迫されると、後遺症が残る可能性も否めません。
後遺症が残ってしまうと、症状改善の唯一の策はリハビリテーションですが、根治することは困難であり、あくまで症状の緩和が主な治療目的となります。
そこで、近年では神経学的後遺症に対する再生医療の効果が大変注目されています。
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よくあるご質問

硬膜とくも膜の違いは何ですか？

脳を包む3つの膜のうち、外側から順に硬膜・くも膜・軟膜といいます。
どちらも脳を脊髄を保護するための膜であり、特に硬膜はその名の通り、硬くて丈夫です。
一方、くも膜の下には脳脊髄液が流れ、脳に対する衝撃緩和に一役買っています。

急性硬膜下血腫の余命は？

急性硬膜下血腫の余命は、入院時の意識障害の程度によって大きく異なります。
意識状態が正常であれば問題ない可能性がありますが、脳挫傷を伴っていたり、血腫量が多い場合は予後不良で、死亡率も50〜90％と報告されています。