脳梗塞の種類と違いをわかりやすく解説｜原因・症状・再発予防のポイント

脳梗塞は大きく3つに分類される

脳梗塞は脳の血管が詰まり血流が途絶えることで発症します。
同じ脳梗塞でも詰まる血管の太さや原因が異なります。
その違いを理解することが適切な治療と再発予防につながります。
ここでは、脳梗塞の3つのタイプについて解説します。

ラクナ梗塞

ラクナ梗塞は脳の奥にある細い穿通枝（せんつうし）が閉塞して起こる小さな脳梗塞です。
穿通枝は脳深部へ向かう細い動脈です。
高血圧との関連が強く比較的小さな病変が特徴です。
症状が軽い場合もありますが、複数回起こることで認知機能低下につながることがあります。

アテローム血栓性脳梗塞

アテローム血栓性脳梗塞は動脈硬化が進行し脳や頸部の太い血管が狭窄（きょうさく：血管が細くなる状態）することで発症し、大きな脳梗塞となりやすいタイプです。
危険因子は高血圧、糖尿病、脂質異常症です。
傷ついた血管の壁にコレステロールが入り込むアテローム動脈硬化が背景になります。
脳の太い動脈が徐々に詰まるため、血流が徐々に低下する場合もあります。
前触れ症状が出ることもあります。

心原性脳塞栓症

心房細動などの不整脈により心臓内で血栓（血のかたまり）が形成され脳へ飛散して起こります。
突然広範囲の脳が障害され重症化しやすい特徴があります。
再発率が高いため厳密な管理が必要です。
健康診断などで心房細動というタイプの不整脈を指摘されたときには、循環器内科などできちんと診察を受けることが大切です。

種類によって異なる症状と経過

脳梗塞では、ある日突然片方の手足が動かしにくくなることがあります。
しびれや言葉の出にくさが出る場合もあります。
顔の片側がゆがんだり、言葉が出にくくなったりすることもあります。
片側の力が入りにくく、感覚が鈍くなることもあります。
片目が見えにくい、強いめまいがするなどの症状が現れる場合もあります。
ただし、症状の重さや出方は詰まった血管の場所や広さによって異なります。
小さな血管が詰まった場合は、軽いしびれだけで済むこともあります。
一方で太い血管が急に詰まると、体の半分が動かなくなったり、意識がもうろうとしたりする重い状態になることがあります。
症状が短時間でおさまることがあり、これを一過性脳虚血障害（TIA）と呼びます。
TIAは、一時的に脳の血流が低下する状態です。
しかし、良くなったように見えても安心はできません。
その後に本格的な脳梗塞を起こす可能性があるため、症状が現れた場合には早めに医療機関を受診することが大切です。

初期の症状に気づくための合言葉として、頭文字をとった「FAST」という考え方が知られています。

これらの症状が一つでもあれば様子を見ず、早めに医療機関へ連絡することが重要です。

脳梗塞では障害部位によってその後に残る後遺症の程度も変わります。
同じ脳梗塞でも、日常生活への影響には大きな個人差があります。

再発予防のために重要な管理

脳梗塞を経験した後は、再発を防ぐための継続的な管理がとても重要です。
一度発症すると血管の傷みや生活習慣の問題が背景に残っていることが多いためです。
まず大切なのは血圧の管理です。
高血圧は再発の大きな危険因子になります。
あわせて糖尿病や脂質異常症のコントロールも欠かせません。
医師の指示に従い血液を固まりにくくする薬である抗血小板薬や抗凝固薬を続けることも重要です。
食事や運動などの生活習慣の改善が重要です。
食事の面では、食塩量を1日6g未満に抑えるとよいでしょう。
さらに、野菜や果物を積極的にとることが推奨されています。
加えて、コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控えることなどがあります。
魚をしっかりと食べる一方で、カロリーを摂りすぎないことや適正な体重を維持することなども大切です。

まとめ

今回の記事では、脳梗塞の種類や違いについて解説しました。
それぞれの病型を理解し、血圧管理や薬物療法、生活習慣の見直しを続けることが再発予防の基本です。
症状が軽くても油断せず、医療機関での継続的な管理が大切です。
脳は障害を受けたあとも回復しようとする力を持っています。
これを神経可塑性（しんけいかそせい：脳が機能を補おうとする働き）と呼びます。
適切なリハビリを継続することで、残った神経回路が働きを補う可能性があります。
近年では脳の回復力を高めることを目指した再生医療の臨床研究が進行しています。
ニューロテックでは、狙った脳・脊髄損傷部の治癒力を高める治療『リニューロ®』を提供しています。
同時刺激×神経再生医療®と神経再生リハビリ®を組み合わせ、神経回路の再構築を目指す取り組みです。
再生医療は、再発予防治療やリハビリとあわせて回復を後押しする選択肢の一つです。
今後もさらなる知見の蓄積が期待されています。

よくあるご質問

脳梗塞の種類によって再発のしやすさは違いますか？

原因となる病態が異なるため再発傾向も変わります。
アテローム血栓性脳梗塞では高血圧や脂質異常症などの治療をしっかりとすることが大切です。
また、心原性脳塞栓症では再発率が高いとされ、適切な抗凝固療法が重要です。

症状が軽い脳梗塞でも治療は必要ですか？

軽症でも血管障害は残る場合があります。
再発すると、2回目の脳梗塞で重症化することもあります。
そのため、原因検索と再発予防を継続することが将来の重症化を防ぐ鍵となります。