脳梗塞の症状と病期による看護のポイント

脳梗塞の症状

脳梗塞はさまざまな症状があらわれ、中には後遺症が残ってしまい苦しんでいる方も少なくありません。
脳梗塞は発症から治療までの時間が、症状の程度やその後の回復に大きく影響する病気のため、少しでも疑わしい症状があらわれたらすぐに救急車を呼び治療を受けることが重要です。
激しいめまいや手足に力が入らなくなり倒れてしまう、といったわかりやすい症状があらわれることはまれなため、脳梗塞の症状を把握しておくことが早期発見には大切です。

脳梗塞の前兆症状

脳梗塞は突然発症する方が多いですが、前兆症状があらわれる方もいます。
具体的な症状としては、めまいや頭痛、顔がゆがむ、左右のどちらか片側に力が入らない、物が二重に見える、視野が狭くなる、呂律が回らない、眠気を感じるなどです。
この前兆症状は一過性脳虚血発作と呼ばれ、一時的に脳の血管が詰まり血流が悪くなることで発症するといわれています。
一過性脳虚血発作の症状は数分～24時間以内に消えますが、その後の48時間以内に脳梗塞を発症しやすいことがわかっているため、放置せずに適切な処置を受けることが大切です。

脳梗塞であらわれる代表的な症状

これからご紹介する症状は、脳梗塞を発症していなくても起こる可能性があります。
脳梗塞が原因であらわれる症状の特徴は「突然」と「片側性」にあらわれることです。
自分または周りにいる人に以下のような症状があらわれたら一刻も早く救急車を呼んでください。

など。

脳梗塞看護の段階別ケアと重要ポイント

脳梗塞による嚥下障害とリハビリテーション

発症直後の看護対応における症状観察と早期治療

脳梗塞は発症から治療を始めるまでの時間が、症状や後遺症の程度に大きな影響を及ぼす病気です。
そのため、発症直後の看護も早期治療が行えるような支援が主な役割となります。
具体的には、発症時刻や病歴などの聴取、バイタルサインのチェック、モニターの装着、症状の確認、認知機能の評価、誤嚥予防、体位調整、検査を行うための介助などです。
また発症直後は、頭蓋内圧の上昇による脳ヘルニアの発症に注意を払う必要があります。
そのため、頭蓋内圧上昇による頭痛や吐き気の緩和に努めながら、症状の変化を観測して異常があったらすぐに医師に報告しなければいけません。
患者自身で意思決定できない場合は家族が代理で意思決定をすることになるため、患者の状態を報告するとともに精神的なケアを行うことも大切です。

急性期の脳梗塞患者のケア方法

急性期は容態が急変する可能性が高いため、バイタルチェックや呼吸管理などを行い容態の安定に努めます。
また頭蓋内圧の亢進や脳梗塞の再発による容態の悪化に注意を払い、感染予防やルート類の抜去予防なども行う必要があります。
容態が安定してきたら、嚥下評価や座位姿勢の保持、意識障害の回復、口腔ケアなど経口摂取に向けての援助が必要です。
出来るだけ早くリハビリテーションを行うことは、廃用性症候群の予防や後遺症の改善につながるため、リハビリテーションが行えるように患者の状態を整えることも看護内容となります。
また身体的なケアと同時に、患者の不安や後遺症についての理解を助けるための精神的な支援も急性期における看護の大切なポイントです。

回復期のリハビリテーションと日常生活の支援

引き続き患者さんの全身管理を行いますが、急性期に比べると容態の変化は起こりにくいため、後遺症によって行えなくなった日常生活動作の援助が中心になってきます。
具体的には、病床の整理や食事の世話、身体の清潔、排泄の世話などです。
リハビリテーションで獲得した日常生活動作を、病室で繰り返し実践するための援助をします。
回復期は、脳梗塞によって失った機能の回復への希望や意欲が低下していく患者さんも多い時期です。
リハビリテーションを継続するためのモチベーション維持などの精神的な支援も、回復期における看護のポイントになります。
さらに退院後の再発予防や再発時の対処法などの教育的支援も行います。
血圧管理や適切な食生活、適度な運動、禁煙の継続、内服管理などを指導し、患者さんや家族が退院後も安心して生活を送っていけるように支援することが大切です。

慢性期の再発予防と長期ケア

慢性期は、訪問介護や外来での支援が中心です。
具体的には、健康状態の把握や再発防止の為の教育、日常生活の支援、心理的な支援などがあります。
脳梗塞患者はうつ病を発症する方も多く、早期発見し出来るだけ早く適切な治療を受けられるようにするために、心理的な支援は大切です。

脳梗塞患者への家族支援と再発防止の指導

慢性期には、家族への適切な支援が必要です。
家族は患者の生活改善やリハビリ継続をサポートする重要な役割を担います。
また、再発防止のために、食事療法、運動習慣、服薬管理などの生活指導を徹底することが求められます。
看護師は、家族がこれらのケアを理解し、効果的にサポートできるように指導を行い、定期的な相談機会を設けることが重要です。

脳梗塞の看護のポイントまとめ

脳梗塞の症状や病期による看護のポイントをご紹介しました。
脳梗塞には前兆症状があらわれる方もいますが突然現れることが多いため、症状を知っておいて出来るだけ早く治療を受けることは大切です。
脳梗塞の看護は病期によって異なっており、適切な看護を受けることで症状や後遺症の程度に大きな差がでます。
これをきっかけに脳梗塞について興味を持ち、万が一のとき適切な対応をとれるようになっていただければと願っております。