パーキンソン病におけるヤール分類とは？医療保険の適応についても解説！

パーキンソン病におけるヤール分類とは

近年、高齢化の影響で世界的に患者数の急増が懸念されるパーキンソン病。
中脳の一部である黒質と呼ばれる部位が原因不明に変性してしまうことで、本来脳内で分泌されるはずのドーパミンと呼ばれる神経伝達物質が枯渇し、主に下記のような症状が出現する病気です。

これらの症状が出現することで、社会生活をこれまで通り営めなくなったり、症状が進行すれば歩行や食事などの基本的な日常生活動作も障害され、生活に大きな影響を及ぼします。
パーキンソン病はその症状の程度によって重症度分類されますが、その評価には主にHoehn-Yahr（ホーエン・ヤール）重症度分類、もしくは生活機能障害度分類が用いられます。
Hoehn-Yahr（ホーエン・ヤール）重症度分類と生活機能障害度分類はそれぞれ下表のとおりです。

どちらの分類も数字が大きくなるほど重症度が増していき、分類によって治療方針の決定や薬の調整、受けられる支援や介護の内容も変わってきます。

ヤール分類と医療保険・介護保険の関係性

パーキンソン病の症状が進行して、日常生活における介護や看護が必要になると、看護師が自宅に訪問して医療を提供する訪問看護が必要となります。
この際、訪問介護は医療保険、もしくは介護保険のいずれかが適用されますが、どちらの適応になるかで受けられる利用条件が下記のように異なるため、注意が必要です。

パーキンソン病においては、「厚生労働大臣が定める19の疾病と1つの状態」に該当するため、ホーエン・ヤール重症度分類がステージ3以上で、生活機能障害度が2度または3度である場合、医療保険が適用されます。
またこの場合、通常は週3回の訪問が上限であるところ、より高度な看護が必要になると判断され、週4回以上の訪問が可能であり、さらに複数の訪問看護事業所の利用も可能となります。
一方で、医療保険を適応させるためには、主治医が訪問看護指示書に「ホーエン・ヤールの重症度分類かつ生活機能障害度」を記載する必要があるため、注意が必要です。
訪問看護指示書に重症度の記載がない場合や、これらの重症度に満たないパーキンソン病患者においては、介護保険が適応され、その利用条件の範囲内で訪問看護を利用することができます。

ヤール分類と指定難病の関係性

上記と同様に、ホーエン・ヤール重症度分類がステージ3以上で、生活機能障害度が2度または3度である場合、難病医療費助成制度の対象となります。
難病医療費助成制度とは、今だに根治的な治療法が確立されていない指定難病において長期的に生じる治療・介護等の医療費の負担を軽減するための制度です。
主な助成内容は、医療費の自己負担割合が原則2割に軽減され、さらに所得に応じて月毎の自己負担上限額も設定されています。

パーキンソン病の進行を完全に食い止める根治治療は今だ存在せず、時間の経過とともに症状は少しずつ進行します。
症状が軽症であることに越したことはありませんが、もし重症化したとしても、自己負担を軽減するために国の助成や公的保険をしっかり理解し活用することが重要です。

まとめ

パーキンソン病はそこまで予後不良な病気ではなく、平均余命は健常者と比較して2〜3年短くなる程度ですが、症状が進行すれば生活する上でさまざまな支障をきたします。
働けなくなったり、食事や歩行などの基本的な動作も困難に陥る可能性があるため、注意が必要です。
この記事で紹介したように、症状が進行した方は医療保険や難病医療費助成制度を利用することで、さまざまな支援やサービスを受けることができるため、ぜひ活用することを勧めます。
また、パーキンソン病に対する根治療法は現在に至るまで確立されていませんが、近年では、神経障害が「治る」を当たり前にする取り組みとして注目されている「ニューロテック®」という考え方があります。
これは、脳卒中や脊髄損傷に対して「狙った脳・脊髄損傷部の治癒力を高める治療」再生医療「リニューロ®」を軸とするアプローチで、骨髄由来間葉系幹細胞や神経再生リハビリ®を組み合わせた治療法です。
パーキンソン病による神経障害に対しても、今後このような先進的な治療法が希望となる可能性があります。
回復への選択肢を広げるためにも、医療機関と連携しながら一人ひとりに合った支援を継続することが大切です。

よくあるご質問

パーキンソン病のヤール分類の評価方法は？

パーキンソン病のヤール分類では、症状のでている部位や日常生活動作への影響、さらには介護の必要性の有無などを総合的に評価し、医師が分類します。
その分類によって受けられる支援や助成も異なります。

パーキンソン病におけるヤール分類とは？

ヤール分類は正式にはHoehn-Yahr重症度分類といい、1967年にHoehn氏とYahr 氏が医学雑誌「Neurology」内の論文で用いたのが始まりです。
その簡便さから国内外問わず世界中で認知され、現在でも臨床の現場で広く利用されています。