不全損傷と完全損傷　傷つき具合で変わる回復

脊髄損傷で出現する症状

脊髄損傷とは背骨の中にある脊髄が、交通事故などの外傷や感染などによってダメージを受けることで発症する疾患です。

症状は障害を受けた部位や割合によって大きく変わります。
脊髄がダメージを受けることで運動麻痺や感覚障害、自律神経障害などの症状が見られます。

動作に関わる運動麻痺と感覚障害

脊髄損傷で最も代表的な症状の運動麻痺が出現すると、手足や体幹を思ったように動かすことができなくなります。
感覚障害は触っている感覚や痛み、温度、手足の位置などの感覚が鈍くなったり、分からなくなる症状です。
これらの症状は首の部分にあたる頸髄を損傷すると全身、胸の部分の胸髄では主に体幹と下肢、腰にあたる腰髄では主に下肢に出現します。
運動麻痺や感覚障害が出現すると身体を思うように動かせなくなり、生活に大きな影響を与えます。

生活の質に影響を与える自律神経障害

自律神経とは体温や排泄、血圧、性機能、免疫機能などを調整する神経です。

脊髄の中でも特に胸髄の真ん中よりやや上の部分に、自律神経をコントロールする機能があります。
そのため、胸髄よりも高い位置での脊髄損傷では自律神経の障害が出現する可能性があります。
自律神経障害が起こると体温調節が難しくなったり、失禁や便秘などの症状が現れます。
特に排泄に関わる症状は生活や仕事、行楽に大きな影響を与え、生活の質の低下に直結します。

完全損傷と不全損傷の違いとは？

前述の通り、脊髄損傷の症状は障害された高さと割合によって決まります。
脊髄が100％、つまり完全に障害され神経からの情報が遮断された状態を完全損傷、少しでも神経の繋がりが残っている状態を不全損傷と言います。

損傷の度合いで変わる症状

完全損傷では文字通り、損傷した部位より先に脳からの運動の指令や感覚の情報が完全に遮断されます。
そのため、手足や体幹などにある筋肉に力が全く入らなくなったり、痛みや触られている感覚などが全く分からなくなります。
不全損傷では神経がダメージを受け、一部が傷ついている状態です。
遮断されていないため、手足が少し動いたり、一部の感覚が残っています。
完全損傷と不全損傷を重症度によって分ける分類があり、重症度によって将来できる動作や生活が変わります。

将来の回復を予測するAIS

重症度を予測する分類として、ASIA Impairment Scale(AIS)があります。
AISは運動障害と感覚障害の度合いで最も重症のAから障害の残らないEまでの5段階で分類を行います。
完全損傷はAに分類され、不全損傷はB〜Eに分類されます。
発症時に完全損傷と分類された方は約80％の方が改善しません。
不全損傷の方の多くは診断時よりも重症度が1段階改善し、特にBもしくはCと分類された方はリハビリテーションを行うことで改善が期待できます。

脊髄損傷のリハビリテーションで目指す生活

脊髄損傷ではAISの重症度分類によって、獲得できる動作能力や生活が変わります。
リハビリテーションではそれぞれの生活を目指して治療を行います。

目安となる生活を目指す完全損傷のリハビリテーション

完全損傷の方のリハビリテーションでは、損傷した高さによって獲得できる生活動作が変わります。
特に首の高さの頸髄を損傷した場合は少しの部位の違いで大きな差が出ます。
それぞれの高さで乗れる車椅子が変わったり、ベッドへの乗り移り方に違いが出現します。
リハビリでは損傷した高さによって、目標になる動作や生活を目指します。

症状によって個別の生活を目指す不全損傷のリハビリテーション

不全損傷者のリハビリでは、残っている機能によって目指す生活が変わります。
下肢の機能が保たれている場合は歩けるようになることを目指してリハビリを行います。
もし、歩行が再獲得できない場合でも残されている機能を活用して生活を再建します。
リハビリでは残っている機能を有効活用するためのトレーニングを行い、どうすれば有効に使えるか検討を行います。

まとめ

この記事では、脊髄損傷の症状やリハビリテーションについて完全損傷と不全損傷に分けて解説を行いました。
脊髄損傷では運動麻痺や感覚障害、自律神経症状が症状として出現します。
完全損傷では運動麻痺や感覚障害は改善があまり期待できず、目安となる生活動作の獲得を、不全損傷では残った機能を有効活用して生活の再建を目指します。
完全損傷や不全損傷どちらの場合でも、脊髄損傷で損傷した神経の治療は確立されていませんが、再生医療にはその可能性があります。
今後、神経再生医療×リハビリテーションの治療の研究は進んでいきます。
私たちのグループは神経障害は治るを当たり前にする取り組みを『ニューロテック®』と定義しました。
当院では、リハビリテーションによる同時刺激×神経再生医療を行う『リニューロ®』という狙った脳・脊髄損傷部の治癒力を高める治療を行っていますので、ご興味のある方はぜひ一度ご連絡をお願いします。

よくあるご質問

脊髄損傷後でも歩けるようになりますか？

損傷した部位や障害の度合いによって歩けるようになるかが変わります。
発症後、不全損傷であればリハビリテーションを行うことで歩行を再獲得できることもありますので、諦めずに歩行練習を続けることが重要です。

リハビリはいつまで続ける必要がありますか？

入院中のリハビリは生活の再建を目指すもののため、退院するまでは続ける必要があります。
退院後は、体力や筋力の維持を目的とした運動や生活動作のリハビリを行います。
明確にいつまで続けるかは決まっていませんが、できればリハビリを続けた方が身体には良い影響があります。