ワレンベルグ症候群の予後を改善するためのリハビリとは

ワレンベルグ症候群とは、延髄の外側部位に対しての障害から発症する神経疾患です。
感覚障害や嚥下障害、バランス障害などの症状があります。
感覚障害は温痛覚に対して見られ、顔面は病変と同側に、体幹や上下肢は反対側に感覚障害が見られることが特徴です。
この記事では、ワレンベルグ症候群の病態やリハビリについて紹介しています。

• 回転性めまい
• 嗄声
• 構音障害
• 嚥下障害
• 温痛覚障害：顔面では血管性病変と同側、体幹や上下肢では反対側に感覚障害が見られます。
• Horner兆候：縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥没
• 運動失調
• Lateropulsion：不随意的に一側に身体が倒れてしまう現象で、ワレンベルグ症候群と併発することが多い姿勢定位障害。
• バランス障害：体幹のバランスを司る神経が障害されるため、バランス障害がみられます。
  一方で、手足の運動を司る運動神経や、深部感覚を司る感覚神経は障害を受けないことも特徴です。

1. 嚥下訓練
   嚥下に必要な筋に対する筋力トレーニング、嚥下反射の誘発、呼吸リハビリテーションなどの基礎訓練を行います。
   また、実際の食事場面にて姿勢調整をしたり、食形態を調整して誤嚥なく嚥下できるように評価、訓練します。
2. 感覚訓練
   ワレンベルグ症候群に対しての感覚訓練の報告は非常に少なく、確立したリハビリテーションはありません。
   数少ない研究報告の中に、以下のようなものがありました。
   人間の体の感覚の配置（デルマトーム）に沿って、温かい・冷たい刺激を入力し、感覚のある部位はデルマトームの図に色を付けるといったように感覚を視覚化します。
   １か月継続する中で、知覚範囲が拡大したそうです。
3. バランス訓練
   ワレンベルグ症候群には回転性のめまいや、運動失調、Lateropulsionの症状があり、様々な症状が要因となってバランスが不安定になり、歩行能力の低下など日常生活における障害が露呈してきます。
   身体機能評価をしてバランス能力が低下している原因を見つけ、その原因となる症状に対してのリハビリを行います。
   Lateropulsionの症状は視覚的なフィードバックが有効と言われているため、姿勢鏡を使って、両下肢に体重が乗った正中位保持が出来ているか視覚的に確認し、姿勢の修正を図ります。

1. 転倒
   ワレンベルグ症候群はバランス能力の低下が症状として見られます。
   まずは静的な安定した立位を取るために、両下肢に体重がかかるようにします。
   上記で説明したように、姿勢鏡を使って視覚的に確認するのはもちろんですが、手すりやテーブルを支えとして触れておくと良いでしょう。
   歩行訓練においても、手すりを使用する、歩行補助具を使用するなど、身体機能に応じて段階的に歩行方法を調整し、転倒リスクを予防しましょう。
2. 火傷
   ワレンベルグ障害は温痛覚の感覚障害があるのが特徴的です。
   日常生活において注意したいのが、入浴動作や調理動作です。
   退院に向けて実際の動作を想定した訓練を行うことがあります。
   その際に、入浴時は浴槽のお湯やシャワーのお湯は感覚障害のない上肢にて温度を必ず確認するようにしましょう。
   調理動作においては火を扱う場面があります。
   無意識に障害側の上肢を使って火傷を負ってしまう危険性があるため、障害のない上肢にて熱くないか確認するようにしましょう。