硬膜動静脈瘻と脳出血後のリハビリテーション

脳出血後に残る後遺症とは

硬膜動静脈瘻（dAVF）は一般的には後天的な病気であり、本来であれば直接つながることのない動脈と静脈が硬膜中で異常に繋がってしまう状態です。
この硬膜動静脈瘻があると静脈内の圧力が高まり、重篤の場合には脳出血を引き起こすリスクがあります。
硬膜動静脈瘻の原因ははっきりとしていませんが、頭部外傷や脳腫瘍、過去の脳外科手術、静脈の血栓などが関係すると考えられており、中高年層に多くみられる疾患です。
脳出血が起こると出血部位や出血量によってさまざまな症状や後遺症を引き起こします。
その代表的なものとして、手足の麻痺やしびれ、言語障害、けいれん、頭痛、意識障害、高次脳機能障害、認知機能の低下などが挙げられます。
後遺症の程度は発症時の症状や治療のタイミング、年齢や既往歴などによって大きく異なります。
いずれにしても早期からのリハビリテーション（以下、リハビリ）の介入が機能の回復と生活の質を高めるうえで極めて重要です。

社会復帰を目指すリハビリの実際

脳出血後の治療が落ち着いても、社会復帰を目指すためにはリハビリを行うことが重要です。
ここでは社会復帰までどのようなリハビリを行っていくのか、実際の流れをご紹介します。

急性期から始まるサポート

脳出血発症直後の急性期では医師や看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などの専門スタッフが連携してサポートを行います。
特にリハビリではベッド上からの訓練から始まり、早期離床や基本動作の回復を図ります。

回復期リハビリテーション病棟での訓練

状態が安定すると、より集中的なリハビリを行う「回復期リハビリテーション病棟」に移り、以下のようなリハビリの継続を行います。

退院後、在宅復帰や社会復帰に向けた支援

回復期リハビリテーション病棟からの退院後も、必要であれば在宅で訪問リハビリやデイケアなどを利用しリハビリを継続することができます。
また就労支援センターなどを活用して就職や復職を目指すことも可能です。

再発予防に大切な生活習慣と医療フォロー

現在のところ硬膜動静脈瘻自体の明確な予防法は確立されておらず、治療後も再発するパターンが報告されています。
そのため大切な医療フォローとしては定期的な経過観察を行うことと、気になる症状が見られた場合には早期に医療機関へ相談するようにしましょう。

脳出血の再発を防ぐために見直すべき生活習慣

また硬膜動静脈瘻による脳出血のリスクを考えると、脳出血自体の再発を防ぐためには日々の生活習慣の見直しも大切です。
脳出血の原因となる高血圧や動脈硬化を予防するためには、減塩を意識した食事とバランスの摂れた栄養摂取が基本となります。
また再発を防ぐためには適切な運動を行うことも大切で、1日に30分以上の散歩やサイクリングなどの有酸素運動を1週間のうち3回以上行うことが推奨されています。
さらに禁煙をすることやアルコールの摂取量を控えることも重要です。
その他に十分な睡眠とストレスの管理なども再発リスクを軽減する重要な生活習慣です。

まとめ

硬膜動静脈瘻は発見が遅れると脳出血を引き起こす可能性がある疾患で、麻痺やしびれ、意識障害や言語障害など様々な症状を呈します。
また治療が成功しても脳出血による後遺症や再発リスクへの備えは不可欠であり、日常生活の中でのケアやリハビリの継続が社会復帰を目指すためには重要です。
そして再発を防ぐためには高血圧や動脈硬化の予防、禁煙、適度な運動、ストレス管理などの生活習慣の見直しが大切であり、定期的な脳の画像検査による経過観察などの医療的なフォローも再発や早期発見につながります。
特に近年では神経の再生や機能回復を目的とした再生医療の研究も進んでおり、脳出血後の後遺症を軽減する新たな可能性として注目されています。
加えて将来的にはリハビリの選択肢が広がり、回復のチャンスも増えることが期待されています。
さらに本人の意欲や家族、医療スタッフとの連携、地域の支援体制の活用なども患者様の予後には大きく関わってきます。
周囲と支え合いながら少しずつ前向きに歩んでいくことが、よりよい暮らしにつながっていくことでしょう。

＜参照元＞
（1）硬膜動静脈瘻｜慶応義塾大学医学部外科 脳神経外科学教室：https://www.neurosurgery.med.keio.ac.jp/index.html
（2）硬膜動静脈瘻｜恩賜財団 済生会：https://www.saiseikai.or.jp/medical/disease/dural_arteriovenous_fistula/
（3）脳出血になってしまったら｜回復期リハビリテーション.net：https://kaifukuki.doctorsfile.jp
（4）硬膜動静脈瘻（DAVF）｜イシャチョク：https://ishachoku.com/symptom/eye/eye07/10216/
（5）脳卒中の再発予防｜京都大学医学部付属病院：https://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/department/division/pdf/strokesupport/strokesupport_20230405_04.pdf
（6）脳出血を放置すると再発の危険が！ ～生活習慣の改善や薬で再出血を抑える～｜SALUS CLINIC：https://ishachoku.com/symptom/eye/eye07/10216/

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